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怀孕后得了肝炎要终止妊娠吗?
来源:http://www.gmlink.cn  日期:2019-05-27

怀孕后得了肝炎要终止妊娠吗?

如果是早期妊娠得了急性病毒性肝炎,有可能引起胎儿畸形。如果在中、晚期妊娠时得了病毒性肝炎,虽然早产、死胎、死产的发生率均较正常孕妇为高,介帀于这时胎儿的各器官已经基本成熟,一般不引起畸形。

一、如果是在怀孕前三个月,那么一定要终止妊娠。

如果是早期妊娠(怀孕头三个月)时得了急性病毒性肝炎,有可能引起胎儿畸形,罽肝炎病毒有可能通过胎盘感染胎儿,所以容易引起染色体的畸变。另外,约有6%的乙型肝炎患者会将病毒传染给胎儿,使胎儿变成乙肝病毒携带者。因此,对于早期妊娠时患急性病毒性肝炎者,如有可能,最好进行人工流产,但人工流产一定要等肝功能恢复后再进行。如果在肝炎还比较重时进行,就有可能使肝炎加重,甚至变成重症肝炎而危及病人生命。

二、如果是在妊娠中、晚期得了病毒性肝炎,看情况可以保留。

如果在中、晚期妊娠时得了病毒性肝炎,虽然早产、死胎、死产的发生率均较正常孕妇为高,介帀于这时胎儿的各器官已经基本成熟,一般不引起畸形。这时的处理,应根据病毒性肝炎的类型不同而有所不同。如果孕妇得的是甲型肝炎,则肝炎痊愈后可继续妊娠,对胎儿不会有何影响;如果孕妇执得的是乙型肝炎,则肝炎痊愈后,血中的乙肝表面抗原也消失,胎儿出生后,除约有6%左右可变成乙肝表面抗原者,其余94%左右的小儿可能没有什么问题。如果肝功能恢复后,血中的乙型肝炎表面抗原一直到分娩时仍呈阳性,那就应当再查一查e抗原和e抗体。如果e抗原阳性,就必须进行预防注射,否则,小儿出生后几乎100%都会表面抗原阳性,如果e抗体阳性,一般不需要预防注射。如怀孕后得了肝炎要终止妊娠吗?果e抗原和e抗体均阴性,也应当进行预防注射。

阻断母婴传播确保胎儿健康

孕期通过胎盘引起宫内感染,发生率为10%~50%。孕妇血清中HBV-DNA浓度越高,则感染率就越高。“大三阳”(血清中乙肝表面抗原HBSAg和乙肝核心抗原HBeAg均为阳性)的孕妇血清中HBV-DNA浓度一般比较高,胎盘传播率可达88%~90%。但怀孕早期胎儿不易发生感染。

分娩时通过羊水、血、阴道分泌物引起感染。

产后母乳喂养时,通过乳汁传播给新生儿。

如果实施产前产后主被动联合免疫进行全程干预,能使乙肝病毒的母婴传播的阻断率增至90%以上

乙肝母婴传播怎样阻断

目前公认的阻断乙肝母婴传播的有效方法已经写入了我国《慢性乙型肝炎防治指南》,具体为:

1.出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗,然后间隔1及6个月注射第二及第三针疫苗,其保护率为87.8%;

2.注射乙型肝炎免疫球蛋白:对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白,最好在出生后12小时内,剂量不小于100国际单位,同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。

也可在出生后12小时内先注射一针免疫球蛋白,1个月后再注射第二针,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便,但保护率高于前者。

新生儿如果在出生后12小时内注射了乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗,可以接受母亲的哺乳。

另外,2006年《肝脏病学》杂志发表的论文提示,国外阻断乙肝母婴传播有了新进展。其中之一是拉米夫定的应用。

很多医生发现,如果孕妇体内病毒数量过多,例如DNA超过108拷贝/毫升,即使新生儿按时注射了疫苗和免疫球蛋白,仍可能感染病毒。为此,欧美医生从妊娠33周起就让孕妇每天口服拉米夫定100毫克,等于加了双保险,能明显减少围产期的传播。此方法没有不良反应,安全性较高,但不推荐在妊娠前三个月使用。我国浙江大学进行的一项研究也证实了上述结论。

不过,上述做法在国内乙肝防治指南中尚未明确。另外,如果女性患者在用拉米夫定抗病毒治疗过程中怀孕,可继续治疗而不停药,但需根据患者病情、对胎儿可能的危害以及治疗的益处进行权衡,并进行认真的风险―效益评估,在充分知情同意的前提下使用。

注射乙肝疫苗

注射乙肝疫苗如果孕妇没有感染过乙肝病毒,为预防孕妇得肝炎,可以注射乙肝疫苗(尤其当丈夫是乙肝患者时),让孕妇具有获得性免疫,并使胎儿免遭乙肝病毒侵害。乙肝疫苗是利用现代基因工程技术,构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒,不是具有复制功能的乙肝病毒。

因此,注射乙肝疫苗不会导致乙肝,也不会影响胎儿。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝表面抗体呈阳性),更没有必要再接种疫苗。因此,如果孕妇得知自己已经感染了乙肝病毒,就不需要再注射乙肝疫苗了。