深圳正规代孕公司 ：孕激素对黄体功能不全孕妇

　　文献来源：中国实用医刊 2015，42（3）：117-118

　　引言：自然流产是指妊娠在28周前终止者，其发生率占全部临床确诊妊娠的10％-15％。也就是说，在官方确认怀孕的100个准妈妈中，就有10-15个会发生自然流产。而且，其中80％以上发生于怀孕12周前。因而早孕时的保胎治疗成为降低流产率的关键。

　　

　　一、 黄体功能不全是流产的重要原因

　　先兆流产及习惯性流产病因复杂。在这类患者中，黄体功能不足者高达23％-67％。这部分孕妇往往会出现早孕期的孕酮水平低下，或者早期水平很高（大于30ng/ml），然后很快下降到20ng/ml，甚至10ng/ml以下。如果能够及时发现孕酮水平低下或下降趋势，及时补充黄体酮，这部分胎儿中的绝大多数都有可能安全度过早孕期。

　　目前的临床工作中，对于早孕时是否进行孕酮保胎治疗存在较大争议。国内文献报道，40％～60％的自然流产是由胎儿染色体异常造成的，而其余部分有很多是可以通过医疗干预顺利妊娠至足月，分娩出健康的新生儿。所以，有必要探讨孕酮保胎的相关问题，希望为解决临床诊疗中的困惑提供参考。

　　二、 研究方法

　　研究者选择确定早孕的196例孕妇，排除合并卵巢肿瘤、存在血液、内分泌、严重脏器疾病。年龄为22—35岁，孕周为4～6周。检测血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮(P)值水平，随机分为治疗组106例，对照组90例，两组一般资料接近，没有差别。

　　在治疗组的106例中，有66例P水平小于6.25ng/ml。给予黄体酮注射液40mg，每日1次，肌肉注射，黄体酮胶囊100mg，每日2次，口服；另外40例P值在6.25ng/ml-9.375ng/ml之间，给予黄体酮注射液20mg，每日1次，肌肉注射，加黄体酮胶囊100mg，每日2次，口服。

　　对照组90例，给予保胎灵(由黑龙江福和华星制药集团股份有限公司生产，国药准字号：Z23020357)口服治疗。每周检测血β-HCG和P值水平。治疗至妊娠10-12周，在监测P值的同时，逐渐减量并停药。

　　

　　三、 研究结果

　　结果发现，治疗组1周后复查P值明显升高，β-HCG呈动态升高，继续治疗，60 天 B超检查胚胎发育正常者占89.62％。

　　其中，血清P值<6.25ng/ml，血β-HCG>50mlU／ml有66例，经补充黄体酮后，血清P与β-HCG上升不同步11例，最终难免流产，且发现P值越低保胎越不易成功。终止妊娠后均可见清除宫内组织物中几乎不见新鲜绒毛并伴有不同程度的陈旧性出血。

　　对照组1周后复查P值无明显升高，β-HCG动态升高变化缓慢，60天B超检查胚胎发育正常者占20％(18／90)，明显少于治疗组的89.62％(95／106)，差异非常显著。

　　四、研究结论

　　绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮(P)在维持妊娠，特别是早期妊娠中占有重要的地位。妊娠早期血清HCG和P水平，特别是对两者的动态观察对妊娠结局的预测具有重要的临床价值，这已被国内外临床工作者认同。

　　近年来我国先兆流产比例逐渐增高，导致先兆流产的病因多而复杂，包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。而母体因素中的内分泌原因即黄体功能不足又是最常见原因。

　　1、黄体功能不全的诊断标准

　　国内外多数学者同意以黄体酮(排卵后6～8 d)血清孕酮<31.8nmol／L或孕10周前血清孕酮水平(47.7nmol／L)作为黄体功能不足的标准。

　　黄体功能不足时，体内孕酮产量低下，可通过药物给予黄体酮治疗以维持妊娠。这是由于孕酮通过与其受体的相互作用，维持着子宫的舒张。而孕酮的非基因组机制的研究由于其快速而直接的特点而逐渐成为人们关注的热点。

　　2、孕酮和生理作用

　　已经证明，P可以改变子宫肌细胞膜对离子的通透性，使内膜处于超极化状态。因而，降低了子宫肌兴奋性和传导性，并降低了子宫肌对各种刺激(包括缩宫素)的敏感性。从而防止子宫将胚胎排出，起到保胎作用。

　　因早孕期母体血清的β-HCG浓度显著降低多与染色体异常有关，故研究者不予补充HCG，以免增加出生缺陷。

　　3、孕激素（P）保胎的安全性

　　近年来，有一项荟萃分析回答了我们的困惑

　　孕激素治疗先兆流产可使流产风险降低47％(21％-65％)。同时，孕激素治疗组与对照组的早产、产前出血、新生儿先天畸形、妊娠期高血压疾病的发生率差异未见统计学差异，即孕激素治疗不增加上述情况的发生率。

　　因此，对于有不良孕产史的患者如稽留流产、自然流产、习惯性流产或不孕等，在妊娠早期应测定母血P水平，酌情给予P保胎；一旦出现先兆流产症状，应提倡给予P保胎治疗。保胎治疗的同时，应尽早对宫内发育的状态进行评估，对稽留流产进行早期诊断，避免不必要的保胎。

　　没有上述病史的先兆流产患者若发现孕激素水平低，亦应该给予P保胎治疗，同时对胎儿宫内发育的状态进行评估。

　　此外，妊娠早期的出血需要注意除外宫内早孕先兆流产以外的一些疾病，例如异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病及外伤、宫颈息肉、宫颈癌前病变及宫颈癌等非产科疾病。

　　4、用药的注意事项

　　孕酮用于早孕保胎，目前无统一用药方案。为避免大剂量孕激素治疗中出现撤退性出血，监测P值的同时应逐渐减量撤药。

　　文献报道，天然黄体酮的不同剂型及不同给药时间对妊娠结局未见明显影响。临床应用中，孕酮保胎治疗建议持续至孕12周。

　　临床治疗中还发现，对于孕酮水平较低的患者，单一口服大剂量黄体酮胃肠道刺激较大，单一肌肉注射大剂量黄体酮易引起皮下硬结、红肿、痒痛及局部变态反应，从而引起治疗中断，因而联合用药的疗效较高。

　　总之，对于早孕保胎的患者，根据孕妇血P水平，及时给予大剂量的孕激素，可使流产风险明显降低。

　　参考文献（略）

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